当前位置:首页 > 财经 > 正文

腹主动脉瘤做支架保险公司拒赔合理吗?为什么?

  • 财经
  • 2022-05-21 16:18:05
  • 8581

腹主动脉瘤做支架保险公司拒赔合理吗?为什么?

两个问题,你的重点应该是前者,而我论述的着眼点更多会是在后者,因为只要后者确定,那么前者的结论是自然而然的。

迎合你,先告诉你结论:

不合理,治疗手段不应该成为界定保险责任的限制条件是司法实践中的共识。

为了论述的方便,我们把事实部分稍作补充:重疾险,被保险人腹主动脉瘤做支架,到保险公司理赔,保险公司以治疗手段未达到保险条款的约定为依据,认为该次疾病不属于保险责任,进而拒赔。

这样的拒赔看似合理,实际呢,在100年前是合理的;现在,不合理,很不合理。我们看一下,保险公司援引的条款,通常是

“10主动脉手术指为治疗主动脉疾病,实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术,主动脉指胸主动脉和腹主动脉,不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管,动脉内血管形成术不在保障范围内”。

保险公司的观点是只要没有开胸、开腹,就不赔。

拜托,通过开腹、开胸治疗那是上世纪的产物,随着医疗技术的发展,原有的病情,现在可以通过对被保险人影响更小、更安全的放支架等方式进行治疗。如果说为了获赔,被保险人就不能享受科技所带来的福音,被保险人只能承担更高的手术风险,无疑是荒谬的。既不符合医疗规律,也违背保险合同签订的目的。

被保险人有权根据自身病情选择最佳的治疗方式,而不必受保险合同关于治疗方式的限制。

原保监局发布的《健康保险管理办法》第21条规定:

“保险公司在健康保险产品条款中约定

1 2